Proyecciones y sus correspondientes Notas

Dedos de segundo a quinto
Proyeccion PA
Nota: los dedos que no pueden extenderse se pueden explorar en secciones pequeñas con placas dentales.Si existen dudas sobre una art. es preferible utilizar la proyeccion AP que una PA

Dedos de segundo a quinto

Proyeccion Oblicua PA
Notas: Algunos radiologos colocan el dedo en posicion oblicua medial desde la posicion de pronacion ,la ventaja es que la parte a explorar queda mas cerca de la placa lo que permite ver con mas detalles.

MANO proyeccion PA
Cuando el paciente no puede extender la mano para colocar la palma sobre el chasis , se realiza una proy.AP

PROYECCION OBLICUA rotacion lateralKallen recomienda utilizar una proyeccion oblicua tangencial para mostrar las fracturas de las cabezas de los metacarpianos .desde la mano en posicion PA se flexionan las articulaciones metacarpofalangicas entre 75 y 80ªcon el dorso de los dedos apoyado sobre el chasis .Se rota la mano de 40 a 45ªhacia la superficie cubital y luego se rota otros 40 a 45ª hacia adelante hasta que la articulacion afectada quede proyectada mas alla de su falange proximal.

Articulacion de Hombro
Proyeccion  Oblicua AP

Pocicion OAD OPI

para visualozar Cavidad Glenoidea

Nota: Kornguth y Salazar han descriptouna proyeccion similar a la proyeccion Oblicua AP del Hombro a 45º expuesta en los parrafos anteriores. Para realizar la proyeccion Oblicua Apical descripta por estos autores el rayo central incide por la apofisis coracoides con una angulacion caudal de 45º. El pacirnte se lo mantiene en una posicion oblicua de 45º con el hombro afectado sobre la placa. 

 MANO proyeccion LATERAL
Lewis recomienda para para mostrar mejor las fracturas del quinto metacarpiano ,rotar la mano 5ª en direccion posterior desde la posicion lateral verdadera ,esta posicion elimina las sombras de de los metacarpianos segundo a cuarto .El RC se angula para que pase paralelo al pulgar extendido y entre por la zona media del 5to. metacarpiano.

MUÑECA PROY.PA
Daffner yColls recomiendan para mostrar mejor el escafoides y el hueso grande angular el rayo central con el paciente colocado en posicion PA .La angulacion del rayo central de 30ª hacia el codo aumenta el tamaño del escafoides y del hueso grande .


MUÑECA PROY LATERAL
Burman y Cols. sugieren que la radiografia lateral del escafoides debe hacerse con la muñeca en flexion palmar ,porque de esta forma el hueso rota en direccion anterior
Fiolle se refirio a un pequeño crecimiento oseo en la superficie dorsal de la tercera articulacion carpometacarpiana .Denominada protuberancia carpiana (se la demuestra enposicion lateral con la muñeca en flexion palmar).

MUÑECA ESCAFOIDES PROY.AXIAL PA
Stecher recomienda que el paciente debe cerrar el puño ,esto tiende a elevar el extremo distal del escafoides de tal forma que queda paralelo con la placa y tiende a ensanchar la linea de fractura .La muñeca se coloca como para una proy.PAy no se utiliza angulacion.

Tecnicas Radiologicas

 MANO PROYECCIÓN AP

se utiliza cuando el paciente no puede extender la mano, para colocar la superficie palmar en sobre el chasis, se invierte la posición PA en AP.

Placa: 18x24.
*Apoye el antebrazo del paciente sobre la mesa y coloque la mano sobe el chasis con la superficie dorsal hacia abajo (o en supinación).
*Centra las articulaciones con el eje longitudinal de la placa.
separe ligeramente los dedos para evita su posición de tejido blando.

*Dirija el rayo perpendicular a la tercera articulación metacarpofalangica.

Criterio de evaluación:se debe observar las articulaciones abiertas, los dedos ligeramente separados, toda la anatomía distal del radio y cúbito los huesos del carpo, los metacarpianos y las falanges.
la diferencia de una proyección PA de una AP es que en esta ultima la apófisis estiloides del cúbito se encuentra hacia el medio de la cabeza del cúbito, y en la otra hacia afuera o dirección lateral.

Mano: PROYECCIÓN OBLICUA con rotación medial(interna) Sirve para mostrar deformidades graves cuerpos extraños y desplazamientos fracturas de los metacarpianos.
Para esta proyección se debe utilizar un chasis 18x24 en posición longitudinal.

*El paciente se encuentra sentado al final de la mesa radiográfica con el antebrazo en contacto con la mesa, y la palma de la mano apoyada sobre el chasis;
*Centre la placa con las articulación metacarpofalangica y ajuste el eje longitudinal de la placa para que quede paralelo con el eje longitudinal del antebrazo.
*Rotar la mano en dirección medial unos 45º, esto coloca el dedo pulgar en contacto con el chasis y eleva los dedos medio, anular y meñique.
*La superficie palmar queda perpendicular al eje longitudinal del chasis; separar ligeramente los dedos para evitar la superposición de tejidos blandos.

*El Rayo central se dirige perpendicular a la tercera articulación metacarpofalangica.
Criterios de evaluación: se debe observar un solapamiento mínimo en la bases y la cabeza del segundo y tercer,las diáfisis de los metacarpiano sin superposición,
El cuarto y quinto metacarpiano libre de superposición, las articulaciones interfalangicas y metacarpofalangicas abiertas,la anatomía de la región distal del radio y cúbito.

Muñeca
escafoidesProyección axial PA
Variantes de Stecher

Placa: 18 x 24.
*El paciente de sienta al final de mesa radiográfica apoyando el antebrazo en la mesa.
*Para mostrar mejor el escafoides se debe elevar el chasis con una cuña en un ángulo de 20º y colocar la mano para una proyección posteoanterior.
*Bridgman: sugiere que para despejar mejor el escafoides se debe realizar la flexion cubital que es una de las variantes.

2)variante: para despeja el escafoides se realiza una proyeccion con el chasis en posición horizontal y apoyando la palma de la mano sobre el mismo.

*Dirija el rayo con una angulacion de 20º hacia el codo.

3)variante: Se coloca el chasis en posición horizontal y la mano en forma de puño para una proyección anteroposterior, esto tiende a elevar el escafoides para que quede paralelo con la placa de,
*Dirija el rayo central incidente perpendicular al escafoides.


Citerios de evaluacion: se ebe obsevar el escafoide en toda su extencion con una angulacion de 20º, en cada una de las proyecciones, la porcion distal del Radio y Cubito.

 

PROYECCIÓN LATERAL DE CODO
flexion parcial

Cuando existe duda sobre tejido blando del codo o el paciente no puede realizar la pocicion lateral verdadera, se utiliza una posición lateral en flexión parcial


Placa: 18x24 o 24x30 apaisada.
*El paciente se coloca al final de la mesa radiografica con el brazo y el antebrazo formando un angula recto.
*Haga que flexione antebrazo para formar un ángulo de 130º respecto al brazo . Esta flexión no comprime demasiado los tejidos blandos como en una de flexion 90º.
*Centre la articulación del codo con la placa.

*Dirija el rayo central perpendicular a la articulación de codo.

Criterios de evaluaciones: ausencia de tracción en tejidos blandos, epicondilos humerales superpuestos, la cabeza radial superpuesta con la apófisis coronoides.el olécranon de perfil, trabeculacion ósea, así como cualquier almohadilla grasa que se quiera ver.

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PROYECCION LATERAL. METODO DE GREESPAN Y NORMAN

Placa: 18x24.
*Coloque al paciente al final de la mesa radiografica con el brazo y el antebrazo sobre la placa flexionados para formar un ángulo de 90º.
*Haga que el paciente coloque la mano ya sea en supinacion, lateral, pronacion o rotacion interna.
*Centre la placa la articulación del codo.


*El rayo central angulado 45º en dirección medial (hacia el hombro)

Criterios de evaluación: se proyecta una menor superposición, reducida, de la cabeza del radio con la apófisis coronoides del cúbito.la tuberosidad radial apuntara en dirección posterior(mano pronada).

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HUMERO AP

Según las preferencias del tecnico o el medico se emplea o no la rejilla. si se utilizar el chasis sin rejilla se debe bajar los valores tecnicos aproximadamente de 8 o 10 kv.

La pocisión de la parte a explorar sigue siendo la misma.

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ARTICULACION DEL HOMBRO
PROYECCIÓN OBLICUA AP CAVIDAD GLENOIDEA METODO DE KORNGUTH Y SALAZAR

Placa: 24x30

*El paciente puede estar en bipedestación o de cubito supino, pero se prefiere en bipedestación porque se puede movilizar mejor paciente.
*Rote al pasiente 45º apoyando el lado afecta do sobre la rejilla.
*Centre la articulación escapulohumeral con la linea media del chasis.



*Dirija el rayo central a través de la ápofisis coracoides con una angulación caudal de 45º.

criterio de evaluación: espacio articular abierto, la cavidad glenoidea de perfil y tejido blando que rodea al hombro.

Sala De Rayos.

Dentro de la salas de Rayos podemos identificar cuatro partes fundamentales:

• Recepción o Admisión: Lugar destinado a tomar los datos del paciente: Nombre y Apellido, edad, domicilio, ambulatorio o internado, estadísticas de insumos, placas utilizadas, pedidos del medico solicitante.

• Consultorio del medico Radiólogo: Es el lugar donde el profesional medico observa las placas radiográficas para realizar los posteriores informes.

• SALA DE RADIODIAGNOSTICO: Dentro de esta sala podemos identificar dos partes:

Radioscopia: que sirve para realizar estudios con un medio de contraste artificial y estudia el dinamismo (movimiento): dentro de esta encontramos

1. Mesa radiológica basculante para el paciente.
2. Tubo de Rayos X colocado por dicha mesa.
3. Intensificador electrónico de luminosidad.
4. Monitor de TV para ver las imágenes.

Radiografía: Se realizan todas las radiografías directas obtenidas de un registro estático, en ella encontramos:

Tubo generador de Rayos X: El cual consta de una ampolla de vidrio resistente a las altas temperaturas donde se realizan un vacío, en este encontramos el cátodo (electrono negativo) y el ánodo (eléctrodo positivo). El tubo esta recubierto por una calota de material aislante y blindado.

Soporte porta tubo: Ya que el tubo es pesado necesita una estructura sólida que lo soporte, este debe permitir un recorrido longitudinal, transversal y un movimiento de altura (la altura puede variarse entre los 40cm a 250cm por encima de la mesa y un giro alrededor de la mesa. Los soportes se clasifican según:

·        Soporte de piso: El tubo va montado en una columna vertical que puede desplazarse sobre rieles en el suelo.

·        Soporte piso- techo: Posee una columna con rodillos en cada extremo, montado en un riel en el techo y otro en el cielo.

·        Soporte de techo: Consta de rieles montados en el techo directamente sobre la mesa radiográfica y permite una completa libertad de acceso a la mesa  por todos lados.

 

 Mesa radiológica: Es donde se ubica al paciente pueden ser fijas o con movimiento. Las mas modernas pueden ser de planos deslizables o flotantes para desplazar al paciente sin movimiento (longitudinal o transversal). Estas poseen un porta chasis y entre este y la masa se ubica el Potter bucky o parrilla antidifusora.

Mesa de control o consola del operador: Se encuentra los controles para determinar el Kv, mAs, tiempo de exposición etc. Pueden ser manual o digital, se la coloca fuera de la sala de estudio para proteger al operador.

Controles básicos que regulan las consolas:

·         Conexión de red y toma a tierra.

·        Control de encendido y apagado.

·         Disparador para emitir rayos X.

·        Transformador de alta tensión.

Seguridad y normas de protección de la sala de rayos X:

·        Paredes de la sala: Plancha de plomo de 2mm de espesor.

·        Puerta de acceso: protegidas también con planchas de 2mm de espesor.

·        Ventanas de observación: estas separan la cabina de la sala de exposición y están echo de vidrio plomado.

Laboratorio Radiografico:Es el sitio donde las peliculas ya expuestas son sometidas a un proceso fotografico hasta la obtencion de su negativo. Se lo denomina tambien cuarto oscuro pues el proceso fotografico se lleva a cabo el abrigo de la luz blanca, la cual es actinica e impresiona las peliculas radiograficas (el velado).

 Condiciones del laboratorio:

• Debe ser amplio para permitir el librte y comodo desplazamiento.
• Debe estar continuo a la sala de rayos X y/o contar con un sistema de buzon.
• Contar con luz inactinica de poca intensidad luminica (de 15 a 20 watts)
• Poseer luz blanca para permitir las tareas de limpieza.
• Debe ser ventilado por medio de estractor de aire.
• Debe tener un sistema de laberinto o de puertas para evitar la entrada de luz.

Partes de Laboratorio Radiografico: Se divide en:

• Parte seca: Es donde se realiza la carga i descarga de los chasis.

• Parte Humeda: Es donde se produce el revelado fotograficos de las peliculas ya expuestas, este proceso puede ser automatico o manual.

Revelador

Fijador

Miembros Superiores

La extremidad o miembro superior recoge las siguientes regiones óseas.
La cintura escapular: es el componente óseo que une al tórax y anclado en el tronco o eje axial. Está formada por un hueso plano anterior o clavícula un hueso plano o posterior, escápula que recibe el nombre también de omóplato, forma parte del hombro.
El tercer elemento es la epífisis proximal del húmero, formando parte de la región anatómica del brazo. El antebrazo está formado por dos huesos, uno externo que es el radio y otro interno que es el cúbito también llamado ulnar. 

Clavícula.

Omóplato o escápula. Hueso plano, situada en la región posterior del tórax del que se encuentra separado por capas musculares y donde se distingue una capa interna o costal que recibe el nombre de fosa subescapular. La cara externa se encuentra dividida en su tercio superior por la espina de la escápula. Esta espina de la escápula. Esta espina finaliza en una prominencia ósea llamada acromio, para articularse con la clavícula. La espina de la escápula divide a esta cara posterior o externa en dos fosas:
Fosa supraespinal y fosa subespinosa. En sus bordes, el borde interno recibe el nombre de borde crestal. En el borde externo destaca la presencia de la carilla articular para el húmero (su cabeza). Esta carilla articular es de pequeño tamaño en relación a la cabeza humeral y recibe el nombre de cavidad glenoidea. Por encima de la cavidad glenoidea se encuentra una protuberancia ósea llamada apófisis coracoides.

Húmero. Es un hueso largo, perteneciente al brazo y en el se distingue epífisis o extremidad proximal, epífisis distal y cuerpo humeral o diáfisis humeral.
Epífisis proximal: destaca la presencia de la cabeza del húmero como superficie articular para unirse con la escápula. En la porción externa de la cabeza humeral destaca dos rugosidades óseas que reciben el nombre de troquiter, la externa y troquín la interna, entre ambas rugosidades se forma un canal por donde transcurre el tendón del músculo bicipital, por lo que recibe el nombre del canal bicipital.
A nivel de la epífisis distal destaca la presencia en su cara anterior de una protuberancia ósea en el lado interno que recibe el nombre de epitróclea, recibe este nombre porque se sitúa por encima de la carilla articular para el cúbito y que se denomina tróclea. Lateralmente a la tróclea se encuentra una carilla articular redondeada que recibe el nombre de condio humeral para la articulación del radio del brazo. Lateralmente al condio humeral se encuentra el epicondio. Por encima de la epitróclea y en su cara posterior se encuentra una excavación ósea que recibe el nombre de fosa olecraneana para recibir al olécrano del cúbito.

Cúbito y radio. Cúbito o hueso ulna: es el hueso situado lateralmente o externamente en el antebrazo en su extremidad o epífisis  proximal destaca la presencia del olécrano, en cuya parte anterior se encuentra una carilla articular para la articulación con la tróclea humeral y que recibe el nombre de cavidad sigmoidea mayor. Lateralmente a esta carilla articular s encuentra la carilla articular mucho más pequeña llamada cavidad sigmoidea menor, sirve para articularse  o unirse con la cabeza del radio.
En la extremidad inferior del cúbito destaca una carilla articular para el radio.
Radio: forma parte de la superficie externa o lateral del antebrazo, inferior a ella y en su lado interna se encuentra la tuberculosidad bicipital mucho más ancha que la extremidad inferior del cúbito. Destaca la presencia de la apófisis estiloides del radio y la carilla articular para el cubito.

Mano. Se van a ditinguir tres partes:
Carpo, metacarpo y falanges.
1. El carpo es un conjunto de ocho huesecillos irregulares situados entre el metacarpo y la extremidad inferior del cúbito y el radio. En la disposición de los ocho huesos se distinguen dos hileras, una hilera proximal y una hilera distal.
La hilera proximal (más cercana al antebrazo)se encuentra:
Escafoides, semilunar, hueso piramidal y sobre este, el hueso pisiforme, solo visible en la cara anterior del brazo.
La segunda hilera o hilera distal está formada por los huesos ganchoso, a continuación el hueso grande, el trapezoide y ya más lateral, el trapecio. La hilera distal se va a articular con los huesos del metacarpo el primer dedo es el pulgar, situado más lateralmente y el segundo dedo va a ser el situado más medialmente al tronco.
A continuación viene cinco metacarpianos, siendo más corto y robusto el del primer dedo o pulgar. Los dedos óseos están formados por falanges, se forma que en todos ellos hay tres falanges, excepto en el primero de ellos.

Es el primer hueso donde presenta un punto se osificación, es un hueso plano y representa el elemento se anclaje de la extremidad superior con el eje axial. Presenta dos extremos uno interno o extremo para la articulación en el esternón y in extremo externo para la articulación con el acromio de la escápula.

Esqueleto Humano -Anatomia

El esqueleto humano es el conjunto total y organizado de piezas óseas que proporciona al cuerpo humano una firme estructura multifuncional (locomoción, protección, contención, sustento, etc.). A excepción del hueso hioides —que se halla separado del esqueleto—, todos los huesos están articulados entre sí formando un continuum, soportados por estructuras conectivas complementarias como ligamentos, tendones, músculos y cartílagos.
El esqueleto de un ser humano adulto tiene, aproximadamente, 206 huesos, sin contar las piezas dentarias, los huesos suturales o wormianos (supernumerarios del cráneo) y los huesos sesamoideos. El esqueleto humano participa con el 12 por ciento del peso total del cuerpo, así una persona que pesa 75 kilogramos, 9 kilogramos de ellos son por su esqueleto.
El conjunto organizado de huesos —u órganos esqueléticos— conforma el sistema esquelético, el cual concurre con otros sistemas orgánicos (sistema nervioso, sistema articular y sistema muscular) para formar el aparato locomotor.

El esqueleto óseo es una estructura propia de los vertebrados. En Biología, un esqueleto es toda estructura rígida o semirrígida que da sostén y proporciona la morfología básica del cuerpo, así, algunos cartílagos faciales (nasal, auricular, etc.) debieran ser considerados también formando parte del esqueleto.